Зачем это руководство
Неврологические симптомы часто кажутся сложными и непонятными. Мы превращаем неврологический осмотр в доступный образовательный инструмент — не для самодиагностики, а для медицинской грамотности.
Проблема
Молодым людям не хватает доступного и наглядного ресурса, объясняющего, как исследуют нервную систему и что значат нарушения.
Для кого
Подростки и молодые люди 14–25 лет, интересующиеся медициной и биологией. А также семьи и участники образовательных программ.
Цель
Научить распознавать основные неврологические «красные флаги» и понимать логику врачебного осмотра.
Зачем этот раздел
Понять общую идею проекта и то, для кого он создан. Это поможет настроиться на учебный, а не диагностический формат материала.
- Узнаете, кому адресовано руководство
- Поймёте, почему важно распознавать неврологические симптомы
- Разберётесь, чем учебный материал отличается от самодиагностики
Двигательная сфера
Двигательная система обеспечивает произвольные движения и участие мышц в повседневной активности. Врач оценивает объём движений, силу, тонус, сухожильные и патологические рефлексы — вместе, потому что их сочетание помогает понять уровень поражения.
1Визуальный осмотр мышц
При осмотре обращают внимание на:
- симметричность мышц справа и слева;
- уменьшение объёма мышц (атрофию) или увеличение (гипертрофию);
- непроизвольные мышечные подёргивания (фасцикуляции);
- положение конечностей, деформации;
- возможность самостоятельно выполнить движения и их объём.
2Оценка мышечной силы
Человека просят выполнить определённое движение, а исследующий создаёт сопротивление этому движению. Одинаковые группы мышц сравнивают справа и слева.
| Балл | Оценка мышечной силы |
|---|---|
| 5 | Нормальная сила: движение против полного сопротивления. |
| 4 | Движение возможно против сопротивления, но сила снижена. |
| 3 | Движение возможно против силы тяжести, но не против дополнительного сопротивления. |
| 2 | Движение возможно только при устранении действия силы тяжести. |
| 1 | Есть сокращение мышцы, но движения в суставе нет. |
| 0 | Полная недвижимость конечности. |
3Пробы на скрытый парез
Верхняя проба Барре
Человек вытягивает руки вперёд ладонями вверх (или друг к другу) и закрывает глаза. В норме обе руки удерживаются примерно на одном уровне. При скрытом парезе одна рука может постепенно опускаться.
Нижняя проба Барре
В положении лёжа на животе человек сгибает ноги в коленных суставах примерно под прямым углом и удерживает их. При слабости одна голень может начать опускаться раньше другой.
4Оценка мышечного тонуса
Мышечный тонус — постоянное небольшое напряжение мышц. Человека просят максимально расслабить конечность, после чего исследующий выполняет пассивные движения в суставах и оценивает сопротивление.
- Гипотония — снижение мышечного тонуса и сопротивления пассивным движениям.
- Гипертонус — повышение мышечного тонуса. Разные варианты гипертонуса встречаются при поражении различных отделов нервной системы.
5Сухожильные рефлексы
Сухожильный рефлекс — непроизвольный двигательный ответ на раздражение сухожилия. Его исследуют неврологическим молоточком при максимально расслабленной конечности. Важны не только выраженность рефлекса, но и симметричность ответа справа и слева.
| Рефлекс | Как вызывают | Наблюдаемый ответ |
|---|---|---|
| Бицепс-рефлекс | Удар по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе | Сгибание предплечья |
| Трицепс-рефлекс | Удар по сухожилию трёхглавой мышцы над локтевым отростком | Разгибание предплечья |
| Карпорадиальный | Удар в области шиловидного отростка лучевой кости | Сгибание в локте и движение кисти |
| Коленный | Удар по сухожилию четырёхглавой мышцы ниже надколенника | Разгибание голени |
| Ахиллов | Удар по ахиллову сухожилию | Подошвенное сгибание стопы |
6Симптом Бабинского
Для исследования тупым предметом проводят по наружному краю подошвы от пятки к переднему отделу стопы, затем в направлении основания большого пальца.
- В норме у взрослого — сгибательная реакция пальцев.
- Положительный симптом Бабинского — разгибание большого пальца стопы, иногда с веерообразным расхождением остальных пальцев.
Зачем этот раздел
Двигательная сфера — основа неврологического осмотра. Нарушения силы, тонуса и рефлексов помогают врачу определить уровень поражения нервной системы.
- Понимать, как оценивают мышечную силу по шкале 0–5
- Различать парез и плегию
- Знать, зачем нужны пробы Барре и симптом Бабинского
Чувствительность
Чувствительность позволяет воспринимать прикосновение, боль, температуру, вибрацию и положение частей тела. Именно распределение чувствительных расстройств часто помогает предположить уровень поражения нервной системы.
1Общие правила исследования
- Человеку объясняют, какой стимул он будет ощущать и что должен сообщать.
- После демонстрации пробу проводят с закрытыми глазами, чтобы зрение не подсказывало ответ.
- Одинаковые стимулы наносят на симметричные участки тела и сравнивают справа и слева.
- При необходимости сравнивают дистальные и проксимальные отделы конечностей, уточняют границы зоны изменённой чувствительности.
- Стимулы должны быть безопасными и не повреждать кожу.
2Поверхностная чувствительность
К поверхностным видам относят тактильную, болевую и температурную чувствительность.
| Вид | Чем исследуют | Как исследуют | Нормальный ответ |
|---|---|---|---|
| Тактильная | Ватная палочка, мягкая кисточка | Легко касаются симметричных участков тела | Человек ощущает прикосновение одинаково во всех исследуемых точках |
| Болевая | Безопасный тупой/острый стимул (одноразовая игла или зубец) | Коротко и безопасно касаются кожи, сравнивая симметричные участки | Ощущение укола распознаётся одинаково справа и слева |
| Температурная | Предметы умеренно различной температуры (тёплые/холодные) | Просят различить тёплое и прохладное и сравнивают на разных участках тела | Стимул правильно распознаётся во всех точках |
3Глубокая чувствительность
Вибрационная чувствительность
Исследуется камертоном 128 Гц, который после приведения в колебание устанавливают на костный выступ. Человек с закрытыми глазами сообщает, ощущает ли вибрацию и когда она прекращается. Сравнивают правую и левую стороны, а при необходимости — дистальные и более проксимальные точки.
Суставно-мышечное чувство
Исследующий берёт дистальную фалангу пальца и слегка перемещает её вверх или вниз. После демонстрации человек закрывает глаза и должен определить направление движения. Если дистальное движение распознаётся плохо, исследование продолжают в более проксимальном суставе.
4Как описывают нарушения
| Термин | Что означает |
|---|---|
| Гипестезия | Снижение чувствительности. |
| Анестезия | Отсутствие определённого вида чувствительности. |
| Гиперестезия | Повышенная чувствительность к обычному стимулу. |
| Парестезия | Необычное ощущение, например покалывание, «мурашки» или онемение. |
| Дизестезия | Неприятное или искажённое восприятие стимула. |
5Как врач интерпретирует результат
Один необычный ответ сам по себе не является диагнозом. Врач учитывает вариант нарушения чувствительности, его границы, симметричность, сопутствующую мышечную слабость, нарушения координации, функции черепных нервов и другие данные осмотра.
Зачем этот раздел
Чувствительность помогает определить, на каком уровне нервной системы есть проблема — от периферического нерва до головного мозга.
- Различать виды чувствительности: тактильную, болевую, температурную, вибрационную
- Понимать термины: гипестезия, анестезия, парестезия и другие
- Знать, почему важно сравнивать ощущения справа и слева
Координация движений
Координация — способность выполнять движения точно, плавно, согласованно и с нужной скоростью, а также сохранять равновесие. Важную роль играет мозжечок, но нормальное движение зависит также от зрения, глубокой чувствительности и сохранности двигательных путей.
1Что такое атаксия
Нарушение координации называют атаксией. При атаксии движения могут становиться неточными, размашистыми, неровными, а походка — неустойчивой.
Врач оценивает:
- точность целенаправленных движений рук и ног;
- способность быстро выполнять чередующиеся движения;
- устойчивость при стоянии;
- обычную и усложнённую ходьбу;
- наличие тремора и других непроизвольных движений;
- темп, плавность и амплитуду произвольных движений.
2Пальце-носовая проба
Человека просят отвести руку в сторону, а затем указательным пальцем коснуться кончика своего носа. Пробу выполняют каждой рукой; её можно повторить несколько раз.
На что обращают внимание: промахивание мимо цели (дисметрия), нарушение плавности траектории, появление или усиление дрожания по мере приближения к цели (интенционный тремор).
3Пяточно-коленная проба
В положении лёжа человека просят поставить пятку одной ноги на колено другой, а затем плавно провести пяткой вниз по передней поверхности голени. После этого пробу повторяют другой ногой.
При нарушении: трудно точно попасть пяткой в цель, движение становится неровным, пятка отклоняется в стороны.
4Быстрые чередующиеся движения
Для оценки способности быстро переключать направление движения можно попросить человека поочерёдно поворачивать кисти ладонью и тыльной поверхностью или быстро выполнять попеременные похлопывания кистью по бедру.
Дисдиадохокинез — затруднение или нарушение быстрых чередующихся движений. Они становятся медленными, неритмичными или несогласованными.
5Равновесие и поза Ромберга
Человека просят встать, поставив стопы вместе. Сначала устойчивость оценивают с открытыми глазами, затем — с закрытыми. Исследующий должен находиться рядом и быть готовым поддержать человека.
6Исследование походки
Походка объединяет работу сразу многих систем нервной системы. Сначала человека просят пройти несколько метров обычным шагом, развернуться и вернуться. Оценивают устойчивость, длину и ритм шагов, движения рук и повороты.
Для более чувствительной проверки координации используют тандемную ходьбу — идти по прямой линии, ставя пятку одной стопы непосредственно перед носком другой.
Зачем этот раздел
Координация обеспечивает точность и плавность движений, а также равновесие. Её нарушение — атаксия — может быть признаком поражения мозжечка или проводящих путей.
- Понимать логику пальце-носовой и пяточно-коленной проб
- Знать, как проводят пробу Ромберга и что она показывает
- Распознавать признаки атаксии
Черепные нервы
12 пар нервов, связанных прежде всего с функциями головы и шеи. Они участвуют в обонянии, зрении, движениях глаз, чувствительности и мимике лица, слухе, равновесии, глотании, движениях головы и языка.
1Сводная таблица
| Нерв | Основная функция | Элемент осмотра |
|---|---|---|
| I — обонятельный | Обоняние | Узнать знакомый запах каждой ноздрей отдельно. |
| II — зрительный | Зрение | Оценить остроту зрения и поля зрения. |
| III, IV, VI — глазодвигательные | Движения глаз; III пара также участвует в реакции зрачка на свет | Посмотреть положение глаз и попросить следить глазами за предметом в разных направлениях. |
| V — тройничный | Чувствительность лица; жевание | Легко коснуться симметричных участков лица и сравнить ощущения справа и слева. |
| VII — лицевой | Мимика лица | Попросить поднять брови, крепко закрыть глаза, улыбнуться и показать зубы. |
| VIII — преддверно-улитковый | Слух и равновесие | Сравнить слух справа и слева; обратить внимание на жалобы на головокружение и нарушение равновесия. |
| IX и X — языкоглоточный и блуждающий | Глотание, голос, движения мягкого нёба | Спросить о глотании и изменении голоса; попросить произнести «А-а-а» и посмотреть на движение мягкого нёба. |
| XI — добавочный | Движения головы и плеч | Попросить пожать плечами и повернуть голову против лёгкого сопротивления. |
| XII — подъязычный | Движения языка | Попросить высунуть язык и подвигать им вправо и влево. |
2Движения глаз (III, IV, VI)
Сначала оценивают положение глаз. Затем человек, не поворачивая голову, следит глазами за медленно перемещаемым предметом.
3Чувствительность лица (V)
Лёгкое прикосновение сравнивают на симметричных участках лба, щёк и нижней части лица.
4Мимика (VII)
Сравнивают правую и левую половины лица в покое и при движениях: поднять брови, закрыть глаза, улыбнуться.
5Голос и глотание (IX, X)
Врач обращает внимание на осиплость, необычное изменение голоса и трудности при глотании. При произнесении «А-а-а» можно наблюдать движение мягкого нёба.
6Язык (XII)
Оценивают положение языка и его движения.
7Как интерпретируют результат
Отклонение одной функции ещё не является диагнозом. Невролог учитывает, какие именно функции нарушены, когда появились симптомы и есть ли одновременно слабость, нарушение чувствительности, координации или речи.
Зачем этот раздел
12 пар черепных нервов отвечают за зрение, слух, мимику, глотание и другие важные функции головы и шеи.
- Знать, какие функции связаны с каждой парой нервов
- Понимать, как врач проверяет мимику, зрение и чувствительность лица
- Замечать признаки, требующие срочной помощи
🚨 Когда нужно срочно к врачу
Главный принцип: внезапно возникшая слабость, онемение, нарушение речи, зрения, равновесия или координации — особенно с одной стороны тела — может быть признаком острого поражения нервной системы.
!Красные флаги
Задача неспециалиста — не поставить диагноз, а быстро распознать опасность и вызвать экстренную медицинскую помощь.
| Сигнал опасности | Почему важно действовать быстро |
|---|---|
| Внезапная слабость руки и/или ноги, особенно с одной стороны. | Один из основных признаков возможного инсульта. |
| Слабость сочетается с внезапным нарушением речи или понимания речи. | Один из основных признаков возможного инсульта. |
| Слабость сочетается с внезапным нарушением равновесия, координации или ходьбы. | Один из основных признаков возможного инсульта. |
| Внезапное онемение или снижение чувствительности лица, руки или ноги с одной стороны. | Может быть одним из признаков инсульта. |
| Онемение сопровождается асимметрией лица или внезапным нарушением речи. | Может быть одним из признаков инсульта. |
| Нарушение чувствительности возникло вместе с внезапным нарушением зрения, равновесия или координации. | Может быть одним из признаков инсульта. |
| Внезапная асимметрия лица, особенно вместе со слабостью руки или нарушением речи. | Немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь. |
| Внезапное нарушение зрения или двоение, особенно вместе с нарушением равновесия, слабостью или онемением. | Немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь. |
| Внезапно возникшая невнятная речь или невозможность нормально говорить. | Немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь. |
| Внезапные трудности при глотании. | Немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь. |
| Описанные симптомы появились внезапно, а затем частично или полностью исчезли. | Даже кратковременные симптомы нельзя игнорировать: необходима экстренная госпитализация! |
✅ Что делать
- Немедленно вызвать службу экстренной медицинской помощи.
- Сообщить, что подозревается инсульт.
- Отметить или уточнить время, когда симптомы начались — или когда человека последний раз видели без них.
- Не ждать, что слабость пройдёт сама: даже исчезнувшие симптомы требуют медицинской оценки.
🚫 Чего не делать
- Не пытаться самостоятельно устанавливать причину возникших жалоб.
- Не откладывать вызов медицинской помощи.
- Не ждать «пока само пройдёт».
Даже если симптомы исчезли — это не делает ситуацию безопасной.
Зачем этот раздел
Ряд неврологических симптомов требует немедленного вызова скорой. Важно знать их и не откладывать помощь ни на минуту.
- Распознавать основные «красные флаги»
- Понимать, почему даже исчезнувшие симптомы опасны
- Знать правильную последовательность действий
B.E. F.A.S.T.
Простой алгоритм распознавания возможного инсульта. При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь.
Balance — равновесие
Внезапная потеря равновесия, выраженная шаткость или нарушение координации.
Eyes — зрение
Внезапное нарушение зрения, двоение или потеря зрения.
Face — лицо
Попросить улыбнуться: появилась ли внезапная асимметрия лица?
Arms — руки
Попросить поднять обе руки: одна рука слабее или опускается?
Speech — речь
Речь внезапно стала невнятной, странной или человек не понимает обращённую речь?
Time — время
Немедленно вызвать экстренную помощь и запомнить время начала симптомов.
Зачем этот раздел
B.E. F.A.S.T. — простой алгоритм, который помогает заподозрить инсульт за несколько секунд и не терять драгоценное время.
- Запомнить 6 букв алгоритма
- Быстро проверить основные функции
- Правильно вызвать экстренную помощь
Кто работал над проектом
10 отряд детской программы МФМ-2026 / IYF-2026.
Эксперты и наставники
Команда
Партнёры
Мини-викторина
Пять вопросов — по одному на каждый ключевой блок. Отвечай по очереди, в конце ты увидишь результат и рекомендации, что стоит перечитать.
Двигательная сфера
Что означает балл 3 по шкале мышечной силы (0–5)?
Чувствительность
Какой вид чувствительности исследуют камертоном 128 Гц?
Координация
Как называется нарушение координации движений?
Черепные нервы
Какая пара черепных нервов отвечает за мимику лица?
Красные флаги
У человека внезапно появилась слабость в правой руке и невнятная речь. Что делать?